Aponévrosite plantaire
.
.
L'Aponévrosite plantaire
Le fascia plantaire est une membrane fibreuse épaisse du même type que les tendons et les ligaments. Il s'attache à une tubérosité située sous la surface du calcanéum (os du talon) où il est plutôt étroit et épais. Il s'amincit et s'élargit vers l'avant du pied où il est rattaché de chaque côté de chacune des phalanges proximales des orteils.
Le fascia plantaire agit comme une bande de caoutchouc entre le talon et l'avant pied, formant la voûte plantaire; si votre bande est courte, la voûte est prononcée (pieds creux), et si votre bande est longue, la voûte est peu marquée (pieds plats).
Il se situe directement sous la peau de la plante du pied et sert à maintenir l'arche plantaire, du talon jusqu'aux orteils. Il est aidé dans cette tâche par les courts muscles plantaires et par les longs muscles de la jambe dont les terminaisons s'entrecroisent à la plante du pied à la manière de 2 mains qui s'entrecroisent. Lors de la marche lors de la poussée des orteils, l'hyper extension des articulations métatarsophalangiennes produit une tension du fascia plantaire et assiste à la résupination du pied. Le fascia plantaire a pour fonction d'abaisser les têtes métatarsiennes et de supporter et stabiliser l'arche plantaire lors de la marche. Ainsi à chaque pas, de l'élévation du talon à la poussée finale des orteils, le fascia plantaire est en tension.
L'aponévrosite ou fasciite plantaire est une inflammation douloureuse de ce fascia.
LA DOULEUR DUE À L'APONÉVROSITE
L'aponévrosite plantaire se caractérise généralement par une douleur au talon, souvent du côté interne. Parfois cette douleur se présente sur toute la longueur du fascia ou près de ses origines sur les orteils. Elle peut aussi toucher les muscles intrinsèques du pied (court fléchisseur des orteils, abducteur du gros orteil, abducteur du petit orteil).
La douleur se manifeste souvent au sortir du lit ou après une longue période d'inactivité. Elle diminue graduellement lors de la marche (sans nécessairement disparaître).
La douleur peut être ressentie autant sur terrain mou que sur terrain dur.
La palpation du talon au point d'insertion de l'aponévrose plantaire peut provoquer des douleurs, particulièrement si celle-ci est étirée, par exemple par une flexion dorsale des orteils.
Ces caractéristiques permettent de distinguer l'aponévrosite de : l'atrophie du coussin graisseux du talon, une atteinte de la bourse sous-cutanée plantaire, une compression d'une branche médiale du nerf tibial ou du nerf de l'abducteur du petit orteil, une maladie de Dupuytren ou une fracture de stress du calcanéum.
QUI EST TOUCHÉ?
La fasciite est relativement fréquente : environ 10% des coureurs à pied et environ le même % de la population en général. Elle est plus courante après la quarantaine.
LES CAUSES.
Cette douleur peut être due à une excroissance de l'épine calcanéenne, si elle suffisamment volumineuse pour que la pression locale comprime les tissus et cause la douleur.
Dans certains cas, la fasciite est attribuable à un traumatisme particulier comme le fait de glisser, d'atterrir brusquement sur le talon et d'augmenter très rapidement son niveau d'entraînement. Lorsque c'est le cas, une réaction inflammatoire est présente. On attribue alors la cause de la fasciite plantaire à un processus inflammatoire.
La plupart du temps, il est impossible de trouver des cellules inflammatoires au site de la lésion (on parle alors de tendinose). Il est probable que la fasciite plantaire soit le résultat de microtraumatismes accentuant le processus normal du vieillissement de l'aponévrose plantaire. Cette dégénérescence se fait progressivement, sans qu'intervienne un processus de guérison suffisant pour pallier aux blessures du tissu collagène. Lors de la mise en charge sur l'aponévrose, celle-ci se tend et provoque des douleurs mécaniques au site de lésion. Les fibres de collagène perdent leur caractère ondulatoire responsabilisation certaine élasticité du tissu. De plus ces fibres, s'atrophient et se désorganisent. La maturité du tissu collagène est aussi perturbée, ce qui le rend encore plus vulnérable. Le tissu dégénéré devient plus friable. Par contre, la substance entre ces fibres s'hypertrophie et tend à se calcifier ce qui rend l'aponévrose plus épaisse. Cet épaississement de l'aponévrose plantaire est visible par échographie ou par IRM.
LES FACTEURS DE RISQUES
Un pied plat (pied pronateur) ou l'aplatissement d'une arche plantaire, souvent normale, en raison des muscles du mollet trop court. Cet aplatissement du pied produit une augmentation de la tension dans le fascia plantaire à la marche ou à la mise en charge. Lors de la marche, la rétraction des muscles du mollet produit à la fois une augmentation de la pronation du pied accompagnée d'une éversion du calcanéum et à une augmentation de la flexion dorsale de la1ère articulation métatarsophalangienne. La flexion dorsale étire le fascia plantaire, particulièrement si le pied reste en pronation lors de la fin de la poussée des orteils. De plus, lors de la marche avec le pied en pronation, l'avant pied devient plus instable en raison du déblocage de l'articulation médio tarsienne. L'effort musculaire supplémentaire des muscles intrinsèques du pied pour compenser cette instabilité augmente le stress sur les insertions sur le calcanéum de ces muscles, ce qui accroît les risques de tendinopathie.
- le pied creux diminue les capacités du pied à dissiper les forces tensiles lors des activités de mise en charge comme la marche ou la course à pied.
- un mauvais alignement en rotation des membres inférieurs.
- les faiblesses et les rétractions des muscles fléchisseurs plantaires ou des muscles intrinsèques du pied.
- une inégalité de longueur des membres inférieurs.
- l'obésité qui surcharge les structures du pied.
- une mauvaise chaussure d'entraînement, des erreurs dans les techniques sportives ou dans la progression, le volume ou l'environnement de l'entraînement.
LE TRAITEMENT
Une paire de semelles orthopédiques sur une base viscoïde ORTHOSTEDA® afin d'augmenter le confort avec :
- une talonnette amortissante
- un soutien de voûte
- un ARC médian